Clínica 01

RUT: 7.777.777

Formulario de Solicitud

Nombres y Apellidos

Nombre del Medicamento

Cargar Carnet de Identificación

Para poder procesar tu solicitud, el ISP nos exige una copia de su Carnet de identidad por el lado de la foto y Poder Simple (No notarial) que puede descargarla desde aquí.

Cargar Carta Poder

Para poder procesar tu solicitud, debes enviar una carta poder que autorice el pedido, si no la tienes, puedes descargarla en la sección de recursos.